Una revisione (purtroppo) inevitabile dei colliri da banco

Sì, scriverò davvero un articolo sulle gocce da banco per la malattia dell'occhio secco.

Ci vorrà almeno il doppio del tempo per scriverlo rispetto a qualsiasi altra colonna. Sai, perché devo scriverlo con una mano sola mentre con l'altra mi tappo il naso.

Sappiamo tutti che il materiale che riempie il banco delle cure oculistiche di CVS, Walgreens e tutti gli altri -Mart, -Cos e -Aids offre nella migliore delle ipotesi una palliazione a breve termine di alcuni dei sintomi che i pazienti soffrono. Questa non sarà una recensione esaustiva, sia chiaro. No. Piuttosto estenuante. Per me.

Hai idea di quante gocce OTC ci sono in circolazione?

Quindi, perché preoccuparsi? E perché preoccuparsi adesso? Un paio di ragioni. Chiediamo sempre ai nostri pazienti se assumono colliri. Questo è un ottimo strumento di screening. È mia opinione che ogni singolo paziente che assume un collirio da banco abbia la malattia dell’occhio secco (DED), indipendentemente da ciò che pensa di trattare. Devo ancora vedere smentita questa congettura.

Recentemente, ci è stato chiesto se le persone contraessero infezioni a causa delle loro lacrime artificiali. La debacle delle lacrime artificiali di EzriCare e Delsam Pharma (Global Pharma Healthcare), in cui più di 60 anime sfortunate hanno contratto un'infezione da Pseudomonas, ha sicuramente attirato un sacco di stampa; dovremmo essere in grado di discutere del fatto che ciò è stato causato da un prodotto marginale di cui probabilmente nessuno di noi aveva mai sentito parlare prima del richiamo della FDA. Molti dei miei colleghi hanno notato di avere pazienti affetti da glaucoma che hanno interrotto tutti i loro farmaci, temendo che tutte le gocce diventassero pericolose.

Almeno tre persone sono morte a causa di queste infezioni, aggiungendo le lacrime di EzriCare e Delsam Pharma al brevissimo elenco di colliri responsabili di almeno un decesso.

Un ultimo motivo per effettuare questo tipo di revisione è stato portato a casa questa settimana in ufficio dopo aver completato una breve visita di follow-up DED. Crogiolandomi nella buona volontà generata dal miglioramento dei sintomi del mio paziente senza ricorrere a un solo farmaco da prescrizione, mi sono reso conto di aver creato un mostro da banco. Avendo superato (per il momento) l'occhio secco con OTC e altri trattamenti fisici, il mio paziente era ora convinto che tutti i suoi problemi rimanenti avrebbero potuto essere risolti con un'opzione OTC poco costosa. "Bene, che mi dici della mia cataratta? Cosa ne pensi delle gocce 'Can-C' per curare la mia cataratta?" Naturalmente non avevo idea di cosa stesse parlando.

La conoscenza è potere, anche se è solo il potere di disingannare i pazienti dall'onnipotente capacità del mercato OTC di "curare" le cose.

Da dove cominciare, allora? Mi piacerebbe non discutere mai delle lacrime OTC, non sentire mai quelle parole pronunciate da nessuna parte nel mio codice postale, per non parlare del mio spazio personale. Cerco di convincere tutti i miei primi pazienti con DED a usare lo spray nasale Tyrvaya (soluzione di vareniclina 0,03 mg, Oyster Point Pharma); è fantastico come trattamento di prima linea. Purtroppo, la mia percentuale di successo di fronte al colosso del marketing OTC è spaventosa come potresti immaginare. Ho una linea rossa che mi rifiuto di permettere ai miei pazienti di oltrepassare (anche se troppo spesso mi ignorano): niente lacrime artificiali OTC che contengano un conservante. Voglio dire, andiamo adesso, questo è solo buon senso, giusto? La superficie oculare ha issato una bandiera bianca. Perché continuare l'assalto con le bombe BAK?

Questa regola elimina almeno il 75% delle opzioni disponibili. Due semplici test possono quindi essere utilizzati per vagliare ulteriormente le scelte. Esegui il test per l'osmolarità lacrimale? Non ci sono davvero scuse per non farlo più. La società successore di TearLab, Trukera, ha introdotto una nuova unità portatile in grado di testare entrambi gli occhi sul posto, fornendo risultati in circa 45 secondi. Il rimborso del test copre quasi sempre sia il materiale monouso (chip) che il costo dello strumento. Se l’osmolarità lacrimale è elevata, il tuo lavoro è semplicissimo. Solo tre lacrime principali sono ipoosmotiche: TheraTears (Prestige Consumer Healthcare), Hypo Tears (Novartis) e, il mio preferito in assoluto, Blink Tears (Johnson & Johnson Vision) (più sotto).